副领队癫痫发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山的医院 章悦

举例来说丨章悦的社会公众号

科之中有个合作者时说要学井水底，我想到她井水底很险恶。这是我在在碰见的一个事例。

这个患者是一名年轻女连续性，她于 2018 年 3 月末 15 日来华山的医院中枢神经系统内科就诊，她有着让人妒忌的职业赛—专职的井水底教练团。

在 3 月末 10 日当年她一直在给的学生来作井水底培训，3 月末 10 日她潜完井水心脏病一次人格语言障碍，肢体抽动，舌头咬大碍，数分钟后清醒，显然这是一次高血压发烧。此后她每日腹痛头晕，脖子胃痛，萎靡不振，所以她来院就诊了，来院当年患者没法有来作任何定期检查。

代替来作你，你的第一加成是什么？我的第一加成也是唯一的加成：动脉地下层。

因为曾我问王于讲师查房时说过，他有一例患者是井水底员，曾频发过多次颈动脉地下层。

当时我科病房所医院爆满，所以我表示同意到附近的的医院就诊，到了那之中便就收入院。同一天下午就造出了结果，解法是肺脏炎（布 1）。腰穿戴放造出来全是血连续性黏稠，即动脉瘤下腔并发症。

布 1 左侧颈内动脉从未曾显影，右侧颈内动脉远端见肺脏炎，并眩晕多根甲状腺陡峭

我以当年不认识井水底，当我碰见这个患者时我没法什么思路，除了知道王于讲师的事例外，没法有其他更加多鉴别检验，所以我将井水底对中枢神经系统组织危害性来作一些剪裁。

井水底随之而来的主要中枢神经系统组织危害性有应力大碍、减压病、碳之窒息和甲状腺损大碍，其他不所致的或者其本质关系不明确的损害有腹痛、认知功能语言障碍、连续天性暴力行为转至变、颅内无病症连续性皮下等，本文不展掀开讨论。

应力大碍

首先来复习一下之中学的医学知识，我们人类生活在地球较厚，时刻伤及着二碳化碳对我们的担忧，即大应力，其大小不一为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，没法有任何感。

但是到了井水之中就不一样了，当我们咋一跳到赛艇池之中，我们第一感就是手臂被压住了，没法错，这个就是井水对我们身躯的额外担忧。

当我们潜伏井水下 10 米，井水就但会额外给我们身躯随之而来一个 101.3 千帕的担忧，根据玻义透广义相对论，在分析方法定温下，理想微粒的量与微粒的应力成反比，所以随着担忧的增大，微粒的量就但会也就是说缩小（见布 2）。

布 2 井水平面的应力为 1 个大应力，热气球每往井水下潜 10 米，受到新闻媒体的担忧就但会缩减一个大应力，而根据玻意透广义相对论，微粒的量和其所受的担忧归一化为一恒定数量级，所以越往下潜，热气球的量也就是说的越小。

比如潜到井水下 40 米，井水中的大热气球之中的微粒量可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然把热气球放掀开，让它回到井水中，热气球之中的微粒量但会突然膨喷 5 倍，这毫无疑问是一次中子星，如果把热气球代替来作是人的话……（布 3）。

布 3 秘鲁一名井水底员造出井水过快速，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所时说的第一类的井水底危害性是应力大碍，就是基于上述这个广义相对论，是由于潜伏或掉入井水中过快速所致，它不一定频发在体内造出口陡峭的穿戴孔人脑部，比如透道和肺脏（口腔虽也是穿戴孔，但无计可施嘴巴来得大），潜伏过快速所致穿戴孔内微粒随之缓冲，穿戴孔壁上的肾脏或者体液大量渗入；掉入过快速但会所致穿戴孔内微粒随之膨喷，喷破穿戴孔，这种加成随着深入潜造出而立竿见影。

透：透分为之中透和内透。

之中透：鼓膜破裂所致透聋，所致的喷死神中枢神经系统管骨质所致周围连续性面瘫。

内透：半规管破裂所致眩晕。

肺脏：横膈膜是体内最大的穿戴孔人脑部。

当横膈膜内微粒膨喷时二碳化碳破入甲状腺可所致人脑微粒栓塞，依赖于十二指肠卵圆孔从未闭者更是小心。其发烧急骤，不一定在掉入井水中 5 分钟内造出现。

最常用的病症是全局连续性病症—人格语言障碍，其他体现有高血压，偏瘫，视力语言障碍和视觉效果语言障碍等。人脑气栓的造出现不一定和不正确的井水底；也有关，当在井水下灌装二碳化碳快速所剩无几时，人不一定但会急着掉入井水中，并且在掉入过程之中不技巧的井水底者但会；也连续性的屏气，这样一来就非常险恶。

人脑气栓不一定几分钟到几足足内缓解，外科手术上疲倦用常规的抗红血球药物，而应该使用颇高压碳仓，缩减应力以使人脑甲状腺之中的气球量缩小以利于排造出。

减压病

二碳化碳之中的主要糖类是一碳化碳（78%）和碳（21%），它们在物理系连续政治性上有区别：一碳化碳不溶于井水，碳能略微溶于井水（30 ml/L）；一碳化碳不可和肾脏之中的一碳化氮结合，而碳能和一碳化氮结合；一碳化碳不可被细胞组织并用消耗，而碳可以被细胞组织并用。

所以当新闻媒体应力很颇高时，一碳化碳被很不愿意地摁入体内组织之中去，可它一直在伺机逃脱以寻求激怒，如果此时突然新闻媒体担忧降颇高，组织内脏之中的一碳化碳就但会被囚禁进入肾脏，可一碳化碳也不受肾脏关照，所以它就不能在肾脏当之中呈现造出一个一个气泡，如同掀开了一瓶柠檬一样（布 4），这个就是减压病的广义相对论。

布 4 这是一个中枢神经系统系统，蓝色的是人脑较厚的静脉甲状腺，甲状腺之中可见到一个个气泡。这是法医，时说明井水底病真但会死人！

减压病连累身躯多人脑部包括中枢神经系统组织（人脑、神经纤维、向外中枢神经系统及甲状腺），其之中神经纤维累及体现最为所致，可所致截瘫，连累中枢神经系统系统的病症和二碳化碳栓塞相同。减压病和二碳化碳栓塞有时很难区别，两者可伴随依赖于。

因为组织向甲状腺囚禁微粒须要一定时间，减压病不一定频发在掉入井水中的半足足到 1 足足之间，而不像微粒栓塞这么急。减压病的外科手术方案和二碳化碳栓塞类似于，要注意到的是患者不可使用直累进机转至运，否则在颇高空之中应力变得更加颇高，肾脏之中更加容易呈现造出气泡。

碳之窒息

在井水下吸入灌装碳，肺脏之中的碳分压但会累进颇高。过颇高的碳分压但会产生肺脏井水肿，这也是我们平时使用呼吸机不可长时间打纯碳的何谓。

对于中枢神经系统组织，过颇高的碳分压也有危害性，井水底者其实频发头晕、恶心和高血压，如果井水底工作人员在井水之中频发高血压将十分险恶，并且救援工作者也是无能为力，镬人不可慢，镬快速了但会频发上述的应力大碍和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉地下层

追踪文献，可以断定井水底和动脉地下层有明确的其本质保持联系，累及甲状腺有颈动脉、椎动脉和主动脉等，但其基本反应机理仅仅没法研究清楚，或许和井水下颇高压屈从颈部甲状腺、在井水之中转至脖子及微粒栓子受到破坏甲状腺壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

肺脏炎

当我初诊时认为这应该是个甲状腺地下层，但造出乎意料是个颅内甲状腺的肺脏炎，际网路追踪其实相同的频发率很少，差不多一例相同可能：

47 岁男连续性，因碳所剩无几急速累进上井水中，他昏迷 40 分钟后苏醒，但造出现剧烈腹痛，在当地按照应力大碍外科手术。2 天后他回国入住当地的医院，医生来作 CT 断定是动脉瘤下腔并发症，遂行 DSA，断定中枢神经系统系统当年交通动脉上有一 8X14 mm 的肺脏炎（布 5），其发烧反应机理并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

布 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示中枢神经系统系统当年交通动脉上的肺脏炎

后记

负重大碍膝盖，赛艇大碍透朵，跳井水大碍眼睛，运动所总有潜在受大碍的风险。而时说到井水底运动所大家就比较陌生了，这项运动所在近几年来参与的人渐渐增颇高（比如我合作者），它是一项潜在风险很颇高的运动所，中枢神经系统科医生须要对井水底危害性有所认识，才不至于像我一样碰见患者手足无措。

而井水底初学者不应对此运动所有所赞美，重新考虑井水底当年要对自己身躯情形有正确评核；下井水后下回要劝告专业工作人员指挥，不可擅自行动；结束井水底后要之后观察自己身躯的情形，如有疲倦要及时去的医院就诊。

努力这一段话没法吓坏我合作者的，客观来时说井水底是一项比较好的运动所。

校对｜晓玮

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校对： 文千月末