恶性胶质瘤国际新疗法——详解雷射间质热疗（LITT）

高级别神经增生瘤（HGG）是之中极为典型的功能障碍恶性脑秘密组织，仅限于WHO 3级和4级的恶性增生瘤。尽管在无论如何的50年之中顺利进行了深入科学研究，但HGG病人的存活率一直很差。其之中，增生母蛋白瘤（GBM）是甚为典型的功能障碍脑秘密组织，尽管GBM病人可以常用多种疗法，但之中位生存期仅为14-16个年底，其2年致死率约为30％。目年前的护理另行标准仅限于外科手术、放疗和替莫唑胺。外科手术通常是颇受欢迎的初始外科手术，并且有证据断定开刀的较小的程度与不够好的总体生存（OS）相关联。尽管进一步的开刀可能则会则会带给生存某种程度，但即使在之中风的意味著，也不能折衷潜在的外科手术风险，尤其是激起神经机制病变和喉咙钙化肝硬化等方面，因此，不够加泌尿系统的外科手术便沦为了检验的追求及不够佳外科手术同样。

关于等离子在在质波疗

等离子在在质波疗(LITT)最初提出于1983年，是一种针对多种颅炎症的另行型泌尿系统关键技术，已被用作外科手术颅锥状、较不能开刀的颅炎症，如、放射性坏死、脑秘密组织内或锥状核和白质的癫痫病圹等。该关键技术常用等离子尖端核酸插进脑秘密组织部炎症的内部，通过加波周边秘密组织来产生都从的波损伤。术之中实时成像成像（MRI）测温允许对降温区域内顺利进行连续监控，并且降温可随时停止。

高级别增生瘤的之中风性和多圹性假定检验心理医生经常陷入锥状或不能接近的炎症的问题，而且病人年事已高、合并症和不可避免的机制状态攀升等因素也致使很多病人不再较难给予开颅外科手术。由于多种因素，LITT引人注意较难许多GBM病人和之中风性HGG病人。

LITT为了让成像（MR）测温法以受控方式将波总量通过立体定向等离子核酸传递到周边的大脑秘密组织秘密组织。现代的T2权重MR成像（MRI）碱基可以准确表明波凝性炎症，但直到降温后15分钟到1小时才出现这些变化，基于气压依赖的质子共振频率的MR测温则可以实时表明，并且与气压的表征极好，这有助于在不撕裂周边脑秘密组织秘密组织的同时严密看管秘密组织的降温。

等离子在在质波疗的公共安全性

目年前，仅有两种LITT外科手术管理系统已获取宾夕法尼亚州食品药品监督管理局（FDA）批准在脑秘密组织部炎症之中常用，可惜皆没被欧美引进常用，目年前国产LITT正在检验实验之中还没上市。INC旗下世界神经外科年起（WANG）的专家成员James T .Rutka教授所在的SickKids的医院是世界范围内较早一批替换成LITT关键技术的儿童的医院，其采用的是Monteris Neuroblate®管理系统，其常用红外光为1064-nm的二氧化碳冷却YAG等离子器。Medtronic Visualase®管理系统则常用的是红外光为980- nm的盐水冷却MOSFET等离子器。由于红外光和冷却机制不同，这两个管理系统的加波结构上也不同。Neuroblate®管理系统可实现不够高的秘密组织穿透度，并举例来说具有高血液灌注的秘密组织，因此与Visualase®管理系统远比，其拥有较小的降温总量。正因如此，Visualase®管理系统常用的980- nm红外光具有不够高的黏性系数，这则会产生不够快的加波速度，并可能则会以不够小的秘密组织穿透力为代价，不够明了地描绘降温区域内。当然，这两种管理系统各有千秋，都能达到再一的降温目标。

Neuroblate®三幅

在60°C时则会发生水蒸气性坏死激起的瞬时蛋白死亡。在43°C至60°C之在在的气压下，时在在和气压的Pop主要通过不可逆转导致蛋白死亡。这两个管理系统仅仅大部分地举例来说要降温的炎症的对比光学结构上以及要留存的周边不够经常性的脑秘密组织秘密组织。结果，所产生的炎症可以相对相符目标炎症的边境。此外，这两个LITT管理系统还为了让了其本质散波器（例如相连的故得名和水箱以及周边的血管管理系统）的军事优势，以防止波总量传播到潜在的雄辩内部结构（三幅1和2）。LITT可以降温钻孔开颅外科手术和现代的免费式外科手术都不能进入得锥状炎症（三幅3）。由于气压梯度迅速攀升到降温区域内之外，因此周边经常性的脑秘密组织秘密组织无只需顺利进行波降温。

三幅1：68岁成人，增生母蛋白瘤术后之中风，LITT术降温年前（A）和降温后（B）。则有，降温区局限在周边的脑秘密组织池，确保了之中心地带的脑秘密组织干不受损伤。

三幅2：45岁成人，在在变性少突增生蛋白瘤术后之中风，LITT等离子降温年前（A）和降温后（B）。降温区向沿着之外围年前故得名、避免损伤初级运动皮层。

三幅3：51岁成人，右方颞小脑秘密组织增生母蛋白瘤术后之中风，LITT降温年前（A）和降温后（B）表明病圹得以毁损。

LITT外科手术另行检验的HGG

在在变性星形蛋白瘤的2年致死率多达50％，并且在差不多2年底有发展为GBM的排斥趋势。多形增生母蛋白瘤占脑秘密组织的比例较高，据报道没经外科手术的GBM病人的之中位总生存期为9周。目年前通过替莫唑胺和放射疗法对另行检验的GBM的当年前外科手术另行标准将之中位生存期该线至14.6个年底。替莫唑胺和放射联合外科手术耐受性良好，可使2年、3年和5年致死率分别提高到27.2％、10.1％和9.8％。

几项回顾性科学研究表明，HGG的全切（GTR）可提高之中位生存期，尤其是与基本上活检远比。因此，当年前另行检验HGG的另行标准外科手术流程是颇受欢迎全切，然后是替莫唑胺和放射疗法。但在某些意味著，病人的身体状况可能则会没有耐受开颅外科手术开刀，而且有时可能则会处在雄辩的皮质或深层内部结构的前面，在这种意味著，开刀则会导致突出的神经机制病变，对于这些病人，当年前的外科手术通常则会先行活检检验病理，然后顺利进行化学放疗，但LITT关键技术的最常运用则为他们提供了另行的同样。在另行检验的HGG之中常用LITT的主要外科手术指征是患上没有外科手术的脑秘密组织的病人，如时年病人或因合并症而不能顺利进行免费外科手术的病人。极其较难顺利进行LITT年前期外科手术的典型指甲仅限于深灰质区（例如小脑秘密组织和基底神经纤维），胼胝体和岛叶（三幅4A和B），LITT可以在施用蛋白的同时将外科手术的发病率降至略低于。

三幅4：脑秘密组织立体定向LITT等离子降温后的具体方法结果。A:术年前(左)和术后(右方，LITT后3个年底)用GdMRI获取的T1权重接触点MRI表明，小脑秘密组织GBM是用LITT外科手术的。术后三幅像表明外科手术区锯齿状安定环状强化。B:术年前(左)和术后(右方，LITT后5个年底)用GdMRI获取的脑秘密组织接触点T1权重MRI表明LITT外科手术的左边胼胝体GBM。C:术年前(左)和术后(右方，LITT后3个年底)经GdMRI获取的脑秘密组织接触点T1权重MRI表明之中风颞叶GBM的外科手术。

LITT外科手术之中风性HGG

对于之中风性HGG病人而言，有比较令人信服的证据断定，较小程度的开刀可以提高致死率。因此，作为一种可能则会在致死率上与免费外科手术相似，但可以适当增加喉咙钙化肝硬化、脑秘密组织脊液瘘和回复时在在的泌尿系统另行疗法，LITT也可以被用作脑秘密组织锥状的外科手术。

有科学研究表明多形性增生母蛋白瘤之中风病人给予了等离子在在质波疗（LITT），即通过局部波降温来增加秘密组织的蛋白，所有病人皆给予另行标准肌肉注射（替莫唑胺）。首次之中风后的之中位总生存时在在为9.4个年底。然而，给予LITT的病人之中位生存期增加至11.2个年底。该生存时在在突出长于其本质史（小于5个年底）或肌肉注射后（替莫唑胺：5.4-7.1个年底）的生存时在在。由此，对于患上之中风性多形性增生母蛋白瘤的病人，通过LITT增加体积可能则会是一个有年前途的同样。

后记

LITT已经沦为一种比现代免费外科手术侵入性不够小的、实现蛋白增加的关键技术。在大多数意味著，LITT可通过MRI指导实时公共安全，准确地降温秘密组织；当然，在被列入科学研究的病人之中也发现了许多肝硬化，累计占病人的15％，因此可给予LITT的HGG病人候选人群仍只需仔细挑选出，同时不够立即主治医师和医疗团队拥有不够为丰富的检验经验以令病人较小获益。尽管如此，对于HGG病人而言，LITT一直是一种有吸引力的外科手术同样，其拥有广阔的发展年前景，也将为广大脑秘密组织瘤病人带给不够多惊艳。