手术学习：内镜下经三脑组织入路治疗颅内脊索瘤

咽脊索腺（EP）是一种罕见的良性、错构性覆没腺，偶然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学孔洞打印中约 1.7%。有时候见于山坡上和铁中华路桥脑之间的硬管壁下及蛛网管壁下腔。EP 须要与起源于原始脊索覆没组织的山坡上脊索腺鉴别，经常发现其较小从几毫米到 2 cm 不等。EP 有时候无症状平庸，且大多数情况下不只能制裁，而显现出来症状的 EP 则是周围脊髓与微血管结构设计的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学脊髓外科 Adib 教授换用内镜下经第三毛细微血管入中华路（ETTVA）在行外科手术病人山坡上背部相比之下较 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，恰恰进修一下。

病症报告

症状男性，57 岁，右侧展脊髓痉挛致复视及右边躯体感觉反常 2 年。

在行 MRI 健康检查见山坡上背部中线区较小约 10×9×15 mm3的相比之下较恶性肿腺（所示 1），圆形 T1 极低瞬时，T2 更高瞬时，无发散及提更高体征，基最上层食道向后，且无山坡上侵入体征。恶性肿腺圆形上皮线粒体外观，值得注意脑脊液（CSF），且在山坡上背部位置无发散体征，囊内显现出来脂肪瞬时（T1 更高瞬时），且提更高 MRI 四支除了皮样囊肿、颅最上层及转到腺。

所示 1 轴承位和矢状位 T2 相示山坡上背部中线区囊性恶性肿腺（交叉），基最上层食道向后浅蓝

外科手术必需

1. 症状在行ETTVA外科手术手术恶性肿腺，脊髓导航入中华路滚动所示示如下（所示 2）。

所示 2 经右边毛细微血管及第三毛细微血管脊髓导航入中华路穿越铁中华路桥以前池

2. 右边入中华路以胸部中线为轴承，以直视恶性肿腺紧贴基最上层食道，冠状缝以前右边钻孔内镜（所示 3A）入第三毛细微血管（所示 3B）。

3. 自由选择可变换角度的小儿内镜，通过第三毛细微血管最上层时可避免损伤下丘脑和垂体柄。

4. 不应用 2 微米更高功率开放日第三毛细微血管最上层（所示 3 B、C），随后开放日 Lillequist 管壁。此入中华路可清晰沾染山坡上背部恶性肿腺。

5. 不应用拾起钳主要用途下将恶性肿腺全切（所示 3 D、E），少量存留囊壁仍身后附着在基最上层食道及其右边铁中华路桥脑小谱系、外展脊髓等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三毛细微血管入中华路病人咽脊索腺（EP）。A：右边毛细微血管脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：不应用 2 微米更高功率推入第三毛细微血管最上层（F3V）。C：推入的第三毛细微血管。D-E：沾染山坡上背部恶性肿腺及基最上层食道（BA）及其铁中华路桥脑小谱系（rap）。F：右边展脊髓（an）

生理结果

生理健康检查标示出该恶性肿腺圆形黏液样背景下布满类上皮线粒体（有腺体滴的空泡线粒体减少）（所示 4）。线粒体漂白线粒体肝线粒体阳性、S-100 线粒体内阴性。组织学健康检查证实了 EP 的诊断。尚未发现连锁反不应活动。

所示 4 显微镜下的 EP 图片：空泡线粒体减少

外科手术结果

术后病症状复苏后并无任何取而代之脊髓功能障碍，直接回到都可病房，并于术后第 4 日出院。

并尚未数据分析到外展脊髓痉挛，术后 CT 打印也并尚未反常发现。术后随访 3 个月，病症状的复视和右边躯体感觉反常已恢复正常。术后 6 个月随访请示报告 MRI（与术以前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几近全切。

所示 5 术以前和术后颅脑 MRI 对比。上四支：术以前 T2 相示颅最上层中线区山坡上头像方形更高瞬时占位性恶性肿腺（交叉所指），基最上层食道向后浅蓝（曲面交叉）。下四支：术后 T2 相示 EP 及比邻覆没组织几近全切

总结

招致相关症状的 EP 不应考虑外科外科手术病人，而有时候最常用的病人方法是经鼻内镜下经蝶入中华路及经蝶山坡上入中华路，并尚未内镜时经枕下乙状窦入中华路外科手术手术。由于该病症 EP 圆形相比之下较，作者用上了 ETTVA。

相比之下于传统的经山坡上入中华路，ETTVA 是一个方便的微创入中华路，主要不应用于良性、相比之下较及非微偏头痛山坡上背部恶性肿腺，且并发症发病率非常极低；

当术以前怀疑该恶性肿腺与周围微血管、脊髓粘连密切，或预估术后复发率及死亡率较更高时不应避免不应用该外科手术入中华路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他不具值得注意形态的山坡上背部恶性肿腺很好的替代性外科手术入中华路。

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校对： 孺培训